Traitement des calculs urétéraux chez les enfants au Laser.

Cet article visait à évaluer les résultats de la lithotritie au laser Ho: YAG lors de la prise en charge urétéroscopique rétrograde des calculs urétéraux à différents endroits chez les enfants.

Étudier le design

Les dossiers médicaux de 149 patients (71 garçons et 78 filles; âge médian 9,2 ans) traités par lithotripsie urétéroscopique au laser Ho: YAG dans cinq unités internationales d’urologie pédiatrique au cours des 5 dernières années ont été revus rétrospectivement.

Les critères d’exclusion incluaient les patients présentant des calculs rénaux et / ou ayant des antécédents de sténose homolatérale, d’insuffisance rénale, d’infection urinaire active ou de trouble de la coagulation.

Résultats

Les pierres ont été traitées avec une technique de saupoudrage dans tous les cas. La taille médiane des calculs était de 10,3 mm (intervalle de 5 à 17).

 Les calculs étaient localisés dans l’uretère distal dans 77 cas (51,7%), dans l’uretère moyen dans 23 cas (15,4%) et dans l’uretère proximal dans 49 cas (32,9%).

Le temps opératoire médian était de 29,8 minutes (intervalle de 20 à 95). Les complications peropératoires comprenaient cinq hémorragies (3,3%) et sept rétropulsions de calculs (4,7%). Le taux global sans pierre était de 97,3%.

Le taux global de complications postopératoires était de 4,0% et comprenait deux cas de migration de stent (1,3%) (Clavien II) et quatre fragments de calculs résiduels (2,7%) qui ont été traités avec succès en utilisant la même technique (Clavien IIIb).

En analyse multivariée, le taux de réopération dépendait significativement de la localisation proximale de la pierre et de la présence de fragments résiduels> 2 mm (P = 0,001).

Discussion

Cette étude est l’une des plus grandes séries pédiatriques parmi celles publiées jusqu’à présent.

La série d’études a rapporté une durée opératoire plus courte, un taux de réussite plus élevé et un taux de complications postopératoires plus faible par rapport aux séries précédentes.

Une limitation de cette étude est que les taux sans calculs peuvent être quelque peu imprécis en utilisant l’échographie et la radiographie ordinaire par rapport à la tomodensitométrie (CT); le taux de réussite de l’étude de 97,3% peut être surestimé car aucune tomodensitométrie n’a été réalisée après l’opération pour vérifier le taux sans calculs.

D’autres limites de cet article incluent sa nature rétrospective, la participation multi-institutionnelle et l’hétérogénéité du collectif de patients.

Conclusion

La lithotripsie urétéroscopique au laser Ho: YAG semble être un excellent traitement de première intention pour les enfants atteints de calculs urétéraux, indépendamment de l’emplacement et de la taille primaires.

Cependant, les patients avec des calculs urétéraux proximaux et des fragments résiduels> 2 mm ont rapporté un risque plus élevé de nécessiter une intervention secondaire pour devenir sans calculs.

La combinaison de techniques ainsi que des outils endo-urologiques appropriés sont des points clés pour le succès de la procédure indépendamment de la taille et de l’emplacement des pierres.